(一)新生儿期和婴儿期呼吸异常(包括窒息发作、屏气发作)、运动异常(抖动或震颤、良性肌阵挛、惊跳反应、点头痉挛、异常眼球活动)、代谢性疾病(低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏)。

是癔症发作吗

经熟人介绍，一对夫妇领来13岁男孩阿龙（化名）就诊。入室时，我看到阿龙一脸烦躁不安，问话爱答不理，接着一阵长吁短叹，催促家长赶紧回家，不想看病等，问诊期间跑到门外不再进屋。父母一副唯诺焦虑样，对孩子言听计从。

家长悄悄主诉到，阿龙近来老说胸闷、气短、手脚发麻，有几次莫名的惊恐喊叫，吓坏了的父母赶紧带阿龙到医院做了很多检查，结果并未查出什么问题。不得已，经熟人转介找到我，说看诊过的儿科医生怀疑阿龙得的是“癔症”。的确，儿童癔症的主要表现是呼吸急促、痉挛、怪异动作、假性失明失聪、晕厥等。

在探寻阿龙近期的生活学习经历时，家长描述孩子在家有过几次恐惧死亡、发抖、声嘶力竭哭喊、晕厥等表现。阿龙平素在外胆小退缩，在家则容易发脾气，学习成绩不错，同学关系正常，老师并无特别投诉。家长接着描述，阿龙在家会有些强迫行为，如反复洗手、检查书包、担心迟到、怕被别人瞧不起、怀疑自己有心脏病、总担心遭老师批评等。

我询问孩子晕厥情况时，父亲说那是阿龙从蹲位站立起时发生的，大约持续了10来秒。医院检查并未发现阿龙心脏有何问题。看来显然是体位性低血压导致的晕厥。综合阿龙的病史与表现，可判定他的表现属于“惊恐发作”，而非癔症。癔症会表现明显的神经症样与躯体化症状。

谈谈惊恐发作

惊恐发作的主要表现是：呼吸急促或换气过度、心悸或心跳加速、胸闷或不适、颤抖、窒息感、出冷汗、恶心和肠胃不适、头晕或晕厥、麻木或刺痛感、感知觉异常、濒死恐惧和情绪失控。它的到来是一种莫名的、无法抵御的恐惧浪潮，以至于当事人感到虚弱而无助，以为自己快死掉的感觉。

儿童期的发作多由焦虑症、遭受恐吓、社交障碍、情绪障碍、重大生活事件、错误信念和恐怖症等引起。儿童惊恐发作可出现惊恐喊叫、奔跑逃逸、步态不稳、震颤麻木、躁动不宁等症状。症状缓解后一切恢复正常。有可能因一些情绪刺激诱因再次发作，发作频次因人而异。

医学研究发现，这毛病还与直立性低血压、低血糖、甲亢、美尼尔氏综合征、嗜络细胞瘤、创伤后应激障碍、强迫症等有关（Nolen-Hoeksema, 2013）。

惊恐发作前，紧张性过度换气，可引起呼吸性碱中毒和低碳酸血症，并有肾上腺素释放致血管收缩，从而导致心跳加快和出现晕厥。

静老师说

如今，随着儿童青少年情绪障碍发生率上升，惊恐障碍并非罕见，亦可见于孤独症孩子。

有趣的是，焦虑特质者似乎普遍有高智商（IQ）倾向，或高智商的人对环境刺激更敏感，从而变得忧心忡忡。例如有研究对高智商协会门萨（Mensa）成员做过调查，发现他们当中曾被诊断出情绪障碍的比率远高于全国平均水平，对环境敏感者是全国平均水平的三倍（Marquardt, DZ.2021）。的确，凭我个人印象，觉得高知或是富裕/中产家庭孩子出现惊恐障碍的比率比普通或低收入家庭高些。

对儿童来讲，经常体育锻炼是消除情绪困扰的最佳方法，作用甚于药物。



小孩晚上发癔症是咋回事？

造成小儿癔症或类似癔症的表现有诸多原因，其中不乏有父母的过错.

在商店玩具柜正苗启德我们常可见到这样的情景：孩子要父母买某一玩具，父母不肯，孩子就大发脾气，吵闹不止、甚至躺在地上打滚。怕丢面子的父母赶紧以满足孩子的愿望来使孩子停止吵闹折腾。孩子由此感到，只要我发脾气，在人前大闹，父母就会满足我的愿望。于是，每当孩子有新的愿望，父母不答应，孩子就大发脾气，最后家长不得不屈从。久而久之，孩子越来越得寸进尺，脾气也越来越大，人也变得越未越任性、粗暴，着急的父母常常感到困惑：我们父母脾气都很柔和，孩子怎么会这样?

癔症有哪些临床表现？

癔症的临床表现多形多样，变幻莫测，但万变不离其宗，一般可归为两大类，即精神障碍和躯体障碍，且两者常并存或互为转换，但当躯体症状出现后，情绪反应可消失。

按CCMD-3的分类［3］（1）癔症性精神障碍（分离障碍）:①癔症性遗忘;②癔症性漫游;③癔症性身份识别障碍;④癔症性精神病（包括癔症性附体障碍、癔症性木僵）。（2）癔症性躯体障碍（转换障碍）:①癔症性运动障碍;②癔症性抽搐发作;③癔症性感觉障碍。（3）混合性癔症躯体—精神障碍。（4）其他或待分类癔症:①Ganser综合征;②见于儿童或青少年的短暂性癔症性障碍。

常见的癔症表现（1）癔症性痉挛发作:在情绪激动或受暗示下，突然发作，徐徐地倒下，躺在床上或地下，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或停停息息数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回忆;（2）瘫痪发作:多为截瘫、偏瘫，也可见单瘫。其特点:瘫肢肌张力时高时低，被动肢体时常有抵抗，注意力被转移时瘫肢可有活动，瘫痪程度可轻可重，轻的只是肢体乏力，重的则全不能活动。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性神经损害，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为“癔症性瘫痪”，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走，称为“癔症性站立不能”或“癔症性步行不能”;（3）不言症（失言症）:坚持沉默不发言、不发音，但完全能保持笔谈能力，与人接触时，以文字或手势代替言语，智能完好，检查时声带活动正常。称为“癔症性不言症”;（4）癔症性失明或弱视:表现突然失明或弱视。检查时对光反射良好，眼底正常，无其他眼病证据;（5）癔症性耳聋:突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒;（6）癔症性躯体局限性感觉缺失:此种感觉缺失与感觉正常区分界明显。如以腕踝关节为界的感觉缺失，或以身体中线为界截然划分的半侧皮肤感觉缺失。在不同情况下检查，分界线可以改变;（7）癔症球:患者感到咽喉部梗阻感，咳不出，咽不下，感到咽喉部有球形的物体阻塞或上下游动感。但检查咽喉部不能发现病变征象;（8）癔症性呕吐:多为长期顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心、呕吐，内容物完全是食物，但无明显营养不良，无胃肠道症状;（9）癔症性呃逆:顽固、频繁的大声发作，在别人注意时为频繁剧烈，反则可减少或自行停止;（10）过度换气:阵发性呼吸增快、换气过度，其特点是虽发作频繁，但无缺氧等症状;（11）癔症性尿频、尿急、假孕等做作性症状;（12）癔症性情感暴发:常在精神刺激下立即发作，表现嚎啕大哭、捶胸顿足或愤怒诅骂、撕衣毁物，在地上打滚或以歌声、小调代替言语，哭丧着吐露发病因素，可有针对性漫骂或伤人行为;（13）癔症性昏睡:表现突然昏倒，肢体松软，呼之不应，推之不动，但可见眼睑的颤动;（14）癔症性木僵:突然僵卧，四肢发硬，双目紧闭，撑开其眼睑可见眼球向上或左右转动，活动其肢体时可有抵抗;（15）癔症性朦胧状态:突然发作，出现富于表演的行为、夸张色彩，表情生动，可以用已死去的人的口气说话，内容往往与精神刺激因素有关;（16）癔症性神游症:常在情感激惹或骚动后出现，无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全或片段遗忘;（17）癔症性假性痴呆:表情淡漠，动作迟缓，行为荒唐，对周围一切甚至连自己的姓名、年龄等都不能知晓，回答问题答非所问。临床表现好象痴呆极为严重，但为时短暂，意识清晰后如常人。有的表现有问必答，每答必错，只是相似而不正确。如回答有2个鼻子、4只眼睛、12个指头，行为上把火柴倒过来划、穿针线倒过来穿等。给人印象似做作或开玩笑的表现，称为冈塞尔（Ganser）综合征。有的表现是将自己的精神活动回复到童年时代，称自己是“小宝宝”、“才五岁”、哭着找妈妈、见人就喊“叔叔、阿姨好”，看起来痴呆很严重，实际上并无智能障碍，称为“童样痴呆”。闷闷不乐，总赶紧会有什么事要发生